蜂蜜在治疗创伤上的应用现状

蜂蜜是粘性的甜物质，数千年来被人类赞赏。西班牙岩洞里的壁画表明，猎蜜人从野蜂巢采集蜂蜜。早期文明认为蜜蜂、蜂蜡和蜂蜜是神圣的，蜂蜜作为贡 品、食品和药物。蜂蜜治疗创伤药用最早的报道，是一种油膏或软膏处方，发现在苏美尔人(约公元前3000年居住在现伊拉克两河流域—译者注)粘土板的碎片 上，约在公元前2500年。此后直到近代的历史记录都不完整。埃及的古文书(公元前1550年)说明古埃及人广泛应用蜂蜜作为内服和外用药物。虽然古希腊 人应用蜂蜜不太广泛，希波克拉底(公元前460至377年，古希腊医师，西方医学奠基人)推荐用白色蜂蜜清除和治愈疖疮及溃疡。在英国很难追寻蜂蜜药用的 起源和历史。最早的记录是哈尔王子在1403年什鲁斯伯里(英国英格兰西部的城市)战争中应用蜂蜜治疗面部创伤。将玫瑰蜜涂在他的面部防止感染。另外在治 疗溃疡的中世纪手写稿表明，蜂蜜添加在用于治疗腿溃疡的药物中。在英国用蜂蜜治疗创伤一直到1970年代，此后逐渐失宠。随着对独占的抗微生物医药信赖的 增加，传统疗法变得不太重要。对创伤的湿环境能促进快速痊愈的认识，引起可降低表面蒸发、保持湿环境的完善的创伤敷料的开发；因此，创伤的干敷料不普遍 了。

随着多种多样的耐抗生素病原的出现，造成严重问题。新的抗生素开发出来时通常是有效的，但是能处理这种困难微生物的新抗生素发现速度减缓。从前的替 代药物现在得到重新评价。蜂蜜在治疗创伤上历史很长，它成为新近开发的最适宜的候选。但是，现代的保健医师应用批准的创伤治疗产品，不愿采用不正规的产 品，而对这种古老药物还是有怀疑。在现代的医疗实践中，合理的临床证明的发表会影响人们对事物看法，开始改变应用蜂蜜治疗创伤的态度。

一、创伤痊愈过程

所有创伤是独特的，其大小、形状、部位及原因均不同，但是所有创伤都有上皮细胞的死亡、血液流失、组织损伤以及正常防止感染的物理屏障的破裂。愈合使受伤组织恢复完整性，创伤开始愈合或者结痂。

创伤正常的痊愈是复杂的过程，受损的组织被除去，发炎、细胞快速增殖及组织改造由恢复的组织逐渐代替受伤的组织。在发炎初期，个性白细胞浸润受损的 区域，与巨噬细胞和解蛋白作用共同除去细胞碎片、外来物质及细菌。以后，来自周围血液的单细胞进入及其随后的分化，在创伤环境中巨噬细胞组织成为优势，有 助于吞噬细胞以及若干特殊的中间体，如活性氧中间体、脂肪代谢物、细胞分裂素的产生。在正常情况下，发炎期是短暂的，消除后进入细胞快速增殖期，形成肉芽 组织和新血管，加速细胞外基质及修复组织的细胞的合成。在细胞加速增殖期，细胞外基质成分的沉积加上在创伤边缘上皮的形成，使创伤收缩。创伤愈合后，组织 改造有利于增加创伤的强度。

二、创伤愈合失败

创伤不能愈合的原因多种多样，很复杂。通常由细胞，特别是由巨噬细胞产生炎症的中介物，调节参与创伤修复重叠事件的复杂顺序。这些中介物的水平受到 干扰，可导致延长发炎，使创伤基层有缺陷，不能使上皮细胞再生。年龄、营养不良、肥胖、循环障碍、疾病、辐射治疗、化疗、药物及错用药物及感染等多种因素 都影响治愈。很明显，蜂蜜不能改善所有这些病因，绝不能认为蜂蜜是“包治百病”的万能药。

三、与创伤护理有关的蜂蜜的医疗特性

1．抗菌性蜂蜜的医疗特性大致分为两类

控制感染和刺激痊愈。前者与蜂蜜复杂的化学成分有关，后者还不清楚。作为一种糖的过饱和溶液，低水分、低酸度，微生物营养体不能在蜂蜜里生长，这是 蜂蜜在储藏中极少腐败的原因。蜂蜜用在创伤时，其高渗透性吸出体液，使蜂蜜稀释。与预期相反，在稀释下蜂蜜的抗菌活性提高。如果只是由于它的糖含量，在稀 释时抗菌活性应下降，触酶(一种降低过氧化氢的酶)能排除这种稀释作用产生的过氧化氢，甚至在稀释的蜂蜜中检测不出过氧化氢。蜂蜜里含有葡萄糖氧化酶，解 决了这种似乎矛盾的现象。这种酶是蜜蜂上颚腺的分泌物，分泌到蜂蜜里。保持活性，稀释时它触发产生过氧化氢。对新西兰345种蜂蜜样品的检测表明，有些蜂 蜜的抗菌性只限于糖含量，另一些蜂蜜稀释时产生过氧化氢(过氧化蜂蜜)，还有少数蜂蜜(非过氧化蜂蜜)在稀释下有不依赖于过氧化氢发生的、附加的抗菌活 性。将蜂蜜暴露在高温下，由于葡萄糖氧化酶受到破坏，就会丧失产生过氧化氢的能力。

蜂蜜是天然物质，其花源、地理位置、采收及储藏条件以及蜜蜂品种是容易鉴定的。新西兰提出以酚为参考抗菌剂，检测蜂蜜抗菌活性的定量方法。在新西兰 用于治疗创伤的一种蜂蜜是麦卢卡蜜(Leptospermum scoparium) ，是非过氧化蜜；在触酶存在时与酚比较，它的抗菌活性表示为“独特的麦卢卡因子”。尽管经过详尽研究，蜂蜜的非过氧化抑制作用的成分尚未发现。候选分子包 括来自植物的有机酸、酚类化合物、类黄酮及萜烯。

据报道，77种微生物对蜂蜜敏感，包括凝固酶阴性葡萄球菌、耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌(MRSA)。和最近加入目录的耐万古霉素肠球菌。蜂蜜对 抑制创伤里的细菌特别有益，因为创伤被强力病原(特别是耐抗生素品系)形成菌落，能使创伤进一步感染，并可成为传染给其他病人的感染源。创伤不需要消毒， 但是应该关心某种细菌的存在可能妨碍愈合，形成迁延型创伤，恶劣气味的产生也与某种细菌有关。临床报告肯定，强力的蜂蜜能成功地消除创伤里的MRSA；反 复感染不愈合的创伤，随后局部施用红茶树蜜成功地治愈了。许多病例的研究肯定，厌氧菌产生的恶臭被蜂蜜消除了。

2．治疗创伤的性质

已经发表了蜂蜜治愈创伤广泛的评论，认为蜂蜜抗炎症，促进清疮(除去损伤的组织)，形成健康的肉芽组织，形成新血管和上皮，减少疤痕。蜂蜜的抗炎症 部分可被糖的高渗透性解释，它有助于创伤渗出液流出，转而减低肿胀和疼痛。另一好处是增加创伤中液体的流动，改善营养供应及溶解氧的水平。现在有关蜂蜜可 能调节这一过程的细胞和分子机理还不清楚；只有临床和组织学观察支持上述说法。初步试验证明，蜂蜜可影响密切参与愈合过程的细胞，试验将单细胞系放入稀释 的蜂蜜，诱导指示单细胞活性物质的自然释放。单细胞是巨噬细胞的前体，没有巨噬细胞或只有无活性的巨噬细胞，是愈合失败的一种解释。蜂蜜的免疫调解作用已 经肯定。

四、治疗创伤产品在英国的规则

虽然个人应用蜂蜜治疗创伤不受限制，在英国专业护理医师在医疗上应用一切产品都要受药品法规(1968)的约束。2003年在卫生部成立药品和保健 品控制署(MHRA)，通过保证保健品及医疗器材需符合安全、质量、性能及效力的标准，并且使用安全，以保护公众健康。医药产品分为药品和医疗器材两大 类，创伤敷料属于医疗器材。药品和保健品控制署是英国管理机构和药品的批准机构。根据欧盟的医疗器材的指导原则，符合指导原则要求的敷料及创伤治疗用品在 欧盟销售前需要有欧盟标识(CE)。医疗器材的预临床测试比较粗略，要看危险分析以及根据少量病人的临床研究而定。必须说明生物相容性，并且没有细胞毒 性、急性毒性、慢性毒性、不致突变、无刺激或不致过敏。申请专利范围必须永远与其固有的特性相符，所以宣称抗菌的药膏必须能预防潜在的病原进入创伤。一系 列欧盟标志的含有蜂蜜的创伤药最近已经批准为医疗器材，在英国的药房可以买到。管装的消毒蜂蜜，不需处方也可从药房买到。这种消毒产品将限制使用未消毒的 蜂蜜，未消毒蜂蜜如果受到细菌受污染，会使病人感染。

五、结论

第一个CE标志的浸渍红茶树蜜的创伤敷料已于2004年3月1日在英国上市，2005年8月1日另外两种含蜂蜜的产品也可以买到。其他欧洲国家正在 开发类似的带CE标志的产品，短期内预期会增加多种蜂蜜产品。随着批准产品的增加，预期保健医师使用蜂蜜治疗创伤将会增加，临床资料的质量也将提高。蜂蜜 绝不会成为所有类型创伤的理想药物，已知将蜂蜜施用在创伤时，有些患者经历了刺螫感。但是，临床经验将决定上述的对蜂蜜的医疗主张证明是否是正确的。