蜂蜜使糖尿病慢性伤口愈合

　　蜂蜜敷料处理糖尿病慢性伤口的依据

　　糖尿病慢性伤口是慢性伤口中具有代表意义的一种，其发生机制和难愈合机制有别于其他慢性伤口，患者常因外周血管、神经病变及免疫力降低使伤口受到感染迁延成难愈伤口，其治疗比一般慢性伤口困难，除了进行全身干预如控制血糖、抗感染、扩管等措施外，选择合适的治疗方法促进伤口愈合是目前研究的热点。最近一项对功能性敷料治疗慢性伤口效果的系统评价发现，支持这些敷料有效的试验样本量小且质量差，按循证医学的观点，从目前可得到的最佳证据的基础上，蜂蜜敷料具有更高的证据支持，提示慢性伤口使用蜂蜜敷料治疗有效。蜂蜜是蜜蜂科昆虫中华蜜蜂和意大利蜜蜂吸收植物花蜜或植物活体分泌物并与其自身特殊物质结合形成的天然甜物质。

　　国外研究表明，蜂蜜敷料治疗慢性伤口，可有效清除伤口感染和坏死组织、提供伤口营养和湿性愈合环境、调节伤口愈合相关细胞因子等，成为慢性伤口的有效敷料和治疗措施。最近，在墨尔本举行的首届世界创伤愈合会议上，研究人员提出了蜂蜜具有促愈作用并能有效控制包括对抗生素耐药菌在内的一系列细菌。在以上循证依据的支持下，本研究评价了蜂蜜敷料治疗糖尿病慢性伤口的效果和安全性。

　　蜂蜜敷料治疗糖尿病慢性伤口的疗效评价

　　研究发现，蜂蜜敷料因自身的理化性质和天然抗菌物质对慢性伤口愈合的不同阶段发挥不同的作用。蜂蜜的酸性高糖环境具有杀菌作用，其高渗透性可消除伤口的炎性水肿，吸收深层的体液而保持创面湿润，软化、溶解坏死组织，使伤口组织活性增强，其吸湿性的特点从伤口中吸收脓液而起“清创作用”;蜂蜜中的葡萄糖氧化酶被伤口渗出液稀释产生过氧化氢，既杀菌，又能清洁伤口，还能激活蛋白酶使已坏死或正在坏死的组织溶解，刺激运输氧和营养的血管生成，促使产生新结缔组织的成纤维细胞生长。因此，蜂蜜敷料用于伤口敷料，在早期有助于伤口感染和坏死组织的清除，消除组织水肿和炎性渗出，减轻疼痛，促进伤口快速进入肉芽组织增生阶段，提供伤口组织营养和湿性愈合环境，加速伤口愈合。

　　以糖尿病慢性伤口患者为研究对象，从伤口细菌清除时间和治疗时间来评价蜂蜜敷料的疗效，结果显示，蜂蜜敷料组(A组)的细菌清除时间和治疗时间明显快于其他2组(B组：功能性敷料;C组：活力碘敷料)，这与国外Simon等和Al-Waili等用蜂蜜敷料治疗术后感染伤口的结果基本一致。当前研究一致认为，弱酸性的伤口环境不适宜病原菌的生长，更容易刺激组织增殖和促进愈合。据此分析，研究使用的蜂蜜敷料(呈酸性，pH值3.4～4.2)可降低伤口渗液的pH值，营造有利于伤口组织生长和愈合的弱酸性环境而促进伤口愈合，这可能是蜂蜜敷料治疗时间缩短的另一原因。

　　在换药中，观察到蜂蜜敷料组的伤口黑痂、腐肉清除快，基底部出现颗粒状的红色肉芽，出现“边清创边生长”现象，与Tonks等的研究报道相同，而且对混合感染的Ⅲ级足溃疡和深度压疮，其恶臭味在蜂蜜敷料治疗1周后得到有效控制，而其他2组清除较慢，分析原因可能与蜂蜜中的葡萄糖被伤口感染细菌代谢成乳酸，替代了细菌释放的腐胺及坏死细胞降解产生的硫化物有关。采用活力碘敷料的C组，伤口坏死组织清除慢，渗出液多，周围皮肤出现湿疹，换药时敷料与伤口床粘连，患者常伴有不同程度的疼痛。使用功能性敷料的B组，伤口清创无损伤，疼痛轻，但对感染较重的足溃疡和压疮效果较差，有少数患者伤口出现异味及脓性渗出现象，与国外文献报道相似，但其总的治疗效果又明显优于活力碘敷料。

　　蜂蜜敷料治疗糖尿病慢性伤口的安全性评价

　　本研究采用蜂蜜敷料与国际公认的藻酸盐敷料、活力碘敷料对照处理糖尿病慢性伤口，通过观察3组伤口二次创伤积分和蜂蜜敷料组治疗前后血糖的变化评价蜂蜜敷料的安全性，结果显示，蜂蜜敷料组与功能性敷料组二次创伤积分无差异，这两组二次创伤积分均较活力碘敷料组明显降低。本研究对照采用的藻酸盐敷料是一种标准的湿性愈合敷料，能够吸收渗液形成凝胶，提供湿性愈合环境，具有可比性，据此说明蜂蜜敷料具有湿性愈合作用。活力碘敷料与伤口粘连紧密，揭除敷料时发生片状二次损伤，创面出血，有时需要压迫才能止血，患者伤口2次损伤重。蜂蜜敷料组3次治疗前后的血糖水平基本相同，患者血糖水平没有受到从伤口吸收的葡萄糖的影响，说明蜂蜜作为伤口敷料不表现组织吸收问题。

　　蜂蜜敷料促进伤口愈合与其加工处理有关，如何将蜂蜜敷料制备工艺规范化、标准化，严格符合标准敷料要求，是我们未来研究的方向。蜂蜜敷料治疗糖尿病慢性伤口能及时有效清除伤口感染和坏死组织，促进肉芽组织生长，有湿性愈合的作用，是一种安全有效的治疗方法，为糖尿病慢性伤口的临床治疗提供新的方法。(中国全科医学)